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左振素从瘀论治糖尿病

左振素认为,糖尿病的形成是先天禀赋特质、生活方式和人类自然衰老共同作用的结果,病理机制多为虚实夹杂。

左振素是第四、五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,全国名老中医药传承工作室专家,山东省名中医。

左振素认为,糖尿病的形成是先天禀赋特质、生活方式和人类自然衰老共同作用的结果,病理机制多为虚实夹杂。虚主要责之于气虚、阴虚,实主要责之于气滞、痰饮和瘀血。气虚或阴虚是发生本病的重要条件,痰饮、瘀血是疾病的主要病理产物,也是导致疾病持续存在、缓慢进展的重要因素。痰瘀互结是糖尿病的基本病理特征。

瘀血为贯穿糖尿病血管病变病程始终的重要病机。糖尿病血管病变及其并发症多表现为舌质紫暗,或有瘀斑,或舌下静脉曲张,或心胸憋闷、刺痛,或肢体疼痛,或眼底出血等,但均可见到瘀血致病的特征。中医学认为,糖尿病血管病变的发生是因消渴日久,气阴两虚,以致气虚行血无力,阴虚脉道失充而滞涩,终致瘀血阻滞脉道而成。因此,气阴两虚、瘀血阻滞是糖尿病血管病变发生、发展的基本病机。现代医学认为,糖尿病患者处在高血糖状态,血液浓缩而黏稠,血流缓慢,循环障碍,脏器灌注减少,组织缺血、缺氧而产生各种并发症,这些中医学多用瘀来解释,因此两者理论相吻合。根据中西医理论,治疗要在清、润、补的基础上佐以活血化瘀或以活血化瘀为主治疗,以改善患者的糖代谢和脂肪代谢,改善血液高黏状态,改善各种血管神经并发症。

左振素认为,自金元时期即有医家将该病分为上中下三消,以脏腑分证论治,主要责之于肺、胃、肾,此观点相袭至今。资料显示,糖尿病患者普遍存在瘀血症状,左振素从医院病案室所存2型糖尿病住院病例中抽查62份,有瘀血症状的57例,没有瘀症状的仅5例,其中5例病程都在半年以内。临证时,许多医者均未注意到瘀血的情况,仅考虑上中下三消,从肺、胃、肾着手,一味地清、润、补,未做到兼顾全局。只要辨证有瘀,就应养阴清热生津与活血化瘀同步进行。

左振素从瘀治糖尿病的常用基本方:生地黄15~30克,玄参12~15克,葛根10~15克,黄芪15~30克,山药15~20克,苍术12~15克,丹参15~30克,赤芍12~15克,川芎12~15克。方中生地黄、玄参养阴生津;黄芪、苍术、山药补益脾肾;丹参、赤芍、川芎活血化瘀,兼能清热;黄芪配山药能降尿糖,葛根配丹参及苍术配玄参均能降低血糖,临证时可酌情加减。

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