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中医望诊之望四肢形态与功能

四肢肌肉萎缩、枯瘦如柴,常见于痿证、鹤膝风等,多由脾胃虚弱或气血亏虚而致。

1.望四肢外形

四肢肌肉萎缩、枯瘦如柴,常见于痿证、鹤膝风等,多由脾胃虚弱或气血亏虚而致。

肢体软弱无力,甚至手不能握物,足不能任地。常因肺热伤津,或湿热侵袭,或脾胃虚弱,或肝肾亏虚;或瘀血阻滞,导致筋脉弛缓不用。

关节肿大变形,屈伸不利,伴有疼痛、重着,为痹证。由风寒湿邪闭阻经络或风湿郁久化热所致。若腿胫消瘦,但见膝关节肿大,形如鹤膝,皮色不变者,谓之“鹤膝风”,多为寒湿久留,气血亏虚所致。

肘关节伸直时,上臂与前臂之间的外翻角大于5~15度,为“肘外翻”,小于5~15度,为“肘内翻”。 直立位两足并拢时,膝关节不能靠拢,且向外弓出,以致两腿呈“O”形,称为“膝内翻”或“O”形腿或“罗圈腿”。

直立位两膝靠拢时,两小腿斜向外方,踝关节不能靠拢,两下肢呈“X”形,称为“膝外翻”或“X”形腿。

踝关节呈固定型内收位,称“足内翻”,呈固定外展位,称“足外翻”。肘、膝关节内外翻或踝关节内翻,皆为先天不足或后天失养,肾气不充、发育不良所致。

小腿青筋怒张,形似蚯蚓,称为“下肢青筋暴露”。多因寒湿侵袭,络脉瘀阻所致。

肢体肿胀,按之压痕,是全身水肿的一部分。见于水肿病。为肺脾肾功能失常,水湿停留所致。

上肢或下肢不等长,两侧有明显长短,见于先天不足或生长发育期间,邪热伤津或气血不足,以致肢体失养、骨骼发育异常,或由筋脉挛缩引起或外伤断肢所致。

2.望四肢动态

四肢拘急,即筋脉拘紧挛急,曲伸不利的症状。多因风寒湿热等外邪侵袭,经气不利或精血亏虚、筋脉失养所致。

四肢强直,即四肢筋肉强硬伸直而不能屈曲,或四肢关节僵硬,不能屈曲,见于破伤风、痫病、中毒等。多因外邪阻络或肝风内动所致。

四肢抽搐,即四肢不自主地频频伸缩,抽动不已,为风动之象,见于破伤风、惊风、痫病、中毒等。

四肢震颤,即手或下肢颤抖或动摇不定,不能自主。多因阴血亏虚筋脉失养或饮酒过度所致,也可为动风先兆。

手足蠕动,即为手足掣动迟缓,类似虫行。多为脾胃气虚,或阴虚动风所致。

循衣摸床、撮空理线,即重证昏迷病人伸手抚摸衣被、床沿,或伸手悬空,手指时分时合,如理线状,为失神之象。

肢体瘫痪,即肢体不能随意活动。根据瘫痪的部位不同,有偏瘫、截瘫的区别。偏瘫为一侧肢体不能随意活动,多见于中风后遗症。截瘫为脊髓横断损伤,其所支配的平面以下部分的肢体瘫痪,多由外伤或痰瘀阻滞经脉、筋脉失养所致。根据肌肉的张力情况,有硬瘫与软瘫的不同,硬瘫肢体强直而不能随意活动,为经气阻滞不通;软瘫肌肉萎软而不能随意活动,因筋脉失养、弛缓不用所致。

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