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不寐症状的鉴别诊断

不寐的发生,与心、脾、肝、肾诸脏助能失调关系最为密切。因心主神明,为血所奉养,而血之来源由水谷精微化生,统摄于脾,受藏于肝。肾主藏精,上滋心阴,心气亦下交于肾则神志安宁。

【概述】

失眠的病因很多,张景岳概括为“有邪”、“无邪”二类,认为“盖寐本乎阴,神其主也。神安则寐,神不安则不寐。其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气之不足耳。有邪者多实证,无邪者皆虚证”。李中梓认为:“不寐之故有五,一曰气虚……,一曰阴虚…,一曰痰滞……,一曰水停……,一曰胃不和。”《类证治裁》曰:“阳气自动而之静,则寐;阴气自静而之动,则寤。不寐者,病在阳不交阴也。”说明阴阳失调乃不寐之根本。

失眠的发生,与心、脾、肝、肾诸脏助能失调关系最为密切。因心主神明,为血所奉养,而血之来源由水谷精微化生,统摄于脾,受藏于肝。肾主藏精,上滋心阴,心气亦下交于肾则神志安宁。此外,胆为中正之官,主决断,定魂魄。一旦邪气内扰,或营养不足,脏腑功能减退,阴阳失调,则可形成失眠。本症常兼见头晕、头痛、心悸、健忘等症。

【鉴别诊断

心肾不交证:难以入睡,甚则彻夜不眠,头晕耳鸣,心悸健忘,潮热盗汗,五心烦热,腰膝酸软,遗精。舌红少苔,脉细数。

心阴亏损证:不易入睡,心悸而烦,多梦健忘,潮热盗汗,手足心热,口燥咽干,舌红少苔,脉细数。

心脾两虚证:多梦易醒,心悸健忘,面色无华,神疲肢倦,食少便溏。舌淡苔薄,脉细弱。

心胆气虚证:恐惧不能独自睡眠,寐而易惊,心澹澹然,多疑善惑,气短倦怠,头晕目眩。舌质胖淡,脉细弱而缓。

心火亢盛证:失眠多梦,胸中烦热,心悸怔忡,面赤口苦,口舌生疮,小便短赤疼痛。舌尖红,脉数。

余热扰膈证:坐卧不安,难于入寐,虚烦不宁,胸膈窒闷,嘈杂似饥。舌质红,苔薄黄,脉数。 肝郁化火证:睡卧不宁,多梦易醒,烦躁易怒,胸胁胀满,喜呔息,口苦目赤,小便短赤,舌红苔黄,脉弦数。

痰热内扰证:睡卧不宁,多梦易醒,心烦惊悸,胸闷多痰,恶心欲呕,口苦而粘。舌红苔黄腻,脉滑数。 食滞胃脘证:不寐,脘腹胀痛,嗳气酸腐,大便不爽。苔腻,脉滑。

【鉴别要点】

不寐一症,有虚实之异,临证首先当别虚实。凡虚证不寐者皆正气不足,不寐多为渐致,证有血虚、阴虚、气虚的不同,病在心、脾、胆、肾为主。凡实证不寐者,多因邪热扰心而致,起病多为暴急,其表现为不易入睡,卧起不安,证有郁热、心火、痰热、食积等,病在心、肝、胃为主。临床上可根据不寐的特点,结合兼有症状进行判断。

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