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便秘症状的鉴别诊断

便秘多由脏腑失调,或热结津枯,或阴血不足,肠内失于濡润而致便秘。若阴寒内盛,肠道气机滞寒,或气虚也可使肠道传导迟缓以致便秘。

【概述】

便秘多由脏腑失调,或热结津枯,或阴血不足,肠内失于濡润而致便秘。若阴寒内盛,肠道气机滞寒,或气虚也可使肠道传导迟缓以致便秘。

便秘的发生是由于大肠传导功能失常所致,但与脾胃、肾、肺的功能失调也有密切关系。脾胃运化水谷精微、脾气敷津以濡润大肠;肺肾二脏的作用如清?陈士铎所云:“大便闭结者,人以为大肠燥甚,谁知是肺气燥乎?肺燥则清肃之气不能下行于大肠,而肾经之水,仅足以自顾,又何能旁流以润溪涧哉?”便秘的诊断须分清病在何脏?何因所致?方能针对施治。

【鉴别诊断】

阳明腑实证:大便干结,数日不通,腹中胀满,疼痛拒按,面赤身热,日晡热甚,多汗,口渴引饮,小便短赤,呼吸气粗。舌红苔厚腻或焦黄起芒刺,脉沉实或滑实。

肝郁脾壅证:大便多日不解,后重窘迫,欲便不得,情志抑郁,嗳气呔息,胸胁胀满,胸脘痞闷,或经期乳胀,或呕吐呃逆,咳嗽气喘,舌苔白腻,脉沉或弦。

脾肺气虚证:大便燥结或软,但数日不通,有时虽有便意,但无力排出,便后虚疲至极,倦怠懒言,语声低怯,自汗,腹无胀痛,或肛门脱垂,形寒面白,唇甲少华。舌淡胖苔薄白,脉虚弱。

脾肾阳虚证:大便秘结,并见面色青黑,肢冷身凉,喜热恶寒,口中和,小便清长,夜尿频多,腰脊酸软。舌质淡白苔白润,六脉沉迟无力。

血虚证:年高体弱者,或产后,大便秘结难下,面色不泽,眩晕,唇甲色淡,心悸不宁。舌红少津或舌质淡,脉细。

亏证:热病恢复期,或素体阴虚者,大便长期干燥秘结,形体消瘦,咽干少津,虚烦少寐,手足心热,两颧潮红。舌红少苔,脉细数。

【鉴别要点】

便秘为临床常见之症,病因很多,病机不外虚实两类。虚则气血津液不足,或脾肾阳虚;实则多为实热或气滞。

如便秘伴高热烦渴等里实热证者,为热盛津亏所致;;若便秘伴胸闷,噫气等气滞、气逆证者,为大肠壅滞而致;若老年产后,或久病体弱者便秘,兼潮热颧红等阴虚火旺症者,为津亏肠燥所致;若兼神疲乏力等气虚证者,则为大肠无力传导而致;若便秘伴有畏寒肢冷,面色苍白等虚寒证象,则为寒滞气机所致。

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