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发热症状的鉴别诊断

发热的原因很多,一般分外感发热和内伤发热两类;此外,发热又可根据病变部位的不同而分为头面热赤、目热、口唇热、胁下热、胸中热、腹中热、四肢热、足下热、五心烦热等。

发热的原因很多,一般分外感发热和内伤发热两类。外感病初期,发热与恶寒或恶风同时并见,即“恶寒发热”;当表邪入里化热,或阴虚火旺,阳热内盛,多表现为但热不寒;邪居半表半里,则发热与恶寒交替出现,即“寒热往来”。“恶寒发热”与“寒热往来”已在“怕冷”篇中介绍,在此主要讨论“但热不寒”。

此外,发热又可根据病变部位的不同而分为头面热赤、目热、口唇热、胁下热、胸中热、腹中热、四肢热、足下热、五心烦热等。根椐热势变化的不同有壮热、潮热、微热三种。

【概述】

但热不寒即病人但觉发热而无怕冷的感觉,热多见于外感热病热盛期,或内伤病脏腑火热炽盛等证,低热多山于劳倦内伤气血亏损,或急性热病后期阴虚火旺等导致。

【鉴别诊断

邪热壅肺证:发热而不恶寒,咳嗽胸痛,咯痰黄稠腥臭,鼻煽气粗,口渴咽痛,舌红苔黄燥或黄腻,脉滑数。

热扰胸膈证:身热心烦,懊恼不安,咽痛口渴,小便黄赤,大便燥结,舌红苔黄,脉滑数。

阳明经证:不恶寒、反恶热,壮热面赤。大汗出,大烦渴,小便短赤。舌质红苔黄,脉洪大。

热结肠道证:日晡热甚,腹胀满拒按,便秘,或热结旁流,甚则神昏谵语,烦躁不安。舌苔黄燥或焦黑,脉沉实有力。

热入营分证:发热夜甚,或潮热,神昏谵语,心烦,夜寐不安,口渴不甚,或渴不欲饮,斑疹隐隐。舌质红绎,脉细数。

热入血分证:发热夜甚,神昏谵语,甚至发狂,口渴但欲漱水不欲咽,心烦,多伴有吐血、衄血、便血、溲血等。舌绛紫,脉细数。

湿热郁蒸证:身热不扬,热势弛张,午后转盛,汗出不解,渴不多饮,胸闷脘痞,身重纳呆。舌苔黄腻,脉弦滑数。

暑热(伤气)证:发热面赤,头痛气粗,汗出过多,口渴引饮,胸闷烦躁。舌红苔黄燥,脉洪数。

此外,暑季小儿久热不退,暮热早凉,兼有渴饮、尿多、烦躁、夜寐不安。舌红少津,脉细数。

阴虚证:午后或夜间潮热,手足心热,心烦失眠,心悸盗汗,消瘦,午后颧红。舌红少苔,脉细数。

瘀血内郁证:午后或夜间发热,咽燥口干,漱水不欲咽,腹中徵块,或身有痛处,甚则肌肤甲错,两目黯黑。舌见瘀斑或青紫,脉细涩。

【鉴别要点】

外感、内伤均可导致发热,前者“翕翕发热”,后者“蒸蒸发热”。所谓翕翕发热是言皮肤发热,按之烙手,是热在外;所谓蒸蒸发热,有如熏蒸之状,多兼烦躁等证。是热在内。外盛病初期发热多伴有恶风之现象,若热势渐升,恶寒之证减或消失,为表邪传里之象,继而出现口渴烦躁等里热证,里证之发热又有虚实之分,实证之发热,热势较高,病程较短,病势较急,多口渴引饮,舌老脉实,虚证之发热,热势较低,病程较长,病势较缓,多发热少饮,舌嫩脉虚。

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